从零开始学中医：6.5望头面 视点
6.2.1望诊-局部望诊-头面
同学们好，下面我们学习中医望诊之局部望诊。
本节将有海量的病理图片呈现给大家，其中部分病例图片，可能会令人不安，但又是课程讲解需要，请同学们谅解。
(资料图片)
局部望诊，是在全身望诊的基础之上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部特征进行深入细致的观察，以测知相应脏腑病变情况的一种诊法。
局部的望诊，我们主要从6个方面来进行学习，望头面、望五官、望躯体，望四肢、和望前后二阴以及望皮肤。
一 望头面
首先我们来学习望头面。望头面有两个内容：望头部，和望面部
（一）望头部
我们先来介绍第一部分望头部。
头为精明之府，内藏脑髓，为元神所居；
头为诸阳之会，脏腑精气皆上荣于头；
脑为髓海，为肾所主；肾之华在发，发为血之余。
所以望头部可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。
望头部的内容主要包括望头颅、囟门的形态变化，望头发的形色变化，望头部的异常动作。
1望头颅
下面我们来学习望头颅，
望头颅，主要是在儿科运用。头颅的大小异常和畸形，多见于正值颅骨发育期的婴幼儿，成为某些疾病的典型体征。
头颅的大小以头围来测量。测量方法是以软尺，自眉间绕至颅后，通过枕骨粗隆。
头围在正常发育阶段的变化为：
新生儿，约34厘米；6个月时约42厘米；一岁时约为45厘米；
两周岁时约为47厘米；3周岁时约为48.5厘米；
颅骨明显超过此范围为头形过大，反之则为头形过小。
下面我们看几张头颅异常的图片：
第一张图片，是头颅过大。小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下，多属于先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所导致的病证；
第二张图片，是头颅过小。小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早闭合，同样智力低下。多因肾精不足，颅骨发育不良所致。
无论是头大还是头小，都会损伤智力。
2囟门
下面我们来学习望囟门。
囟门，是婴幼儿，颅骨结合不紧，所形成的间隙；
前囟，呈菱形，约在出生后12到18个月闭合，
后囟，呈三角形，约在出生后的2到4个月时闭合。
囟填，也就是囟门突起，多为实证，多因为温病火邪上攻，或脑髓有病，或水液停聚所导致的病证；
囟陷，即囟门凹陷，多为虚证，多因为吐泻伤津，气血不足，或先天不足，肾精亏损所导致的病证；
解颅，又称为囟门迟闭，多见于肾气不足，发育不良，佝偻病患儿；
3头颅的动态
第三个就是头颅的动态。
头摇，是指病人头摇不能自主，不论成人或者小儿，都是属于肝风内动的表现，或为老年人气血亏虚，脑神失养所表现出来的病证；
4望头发
第四个就是望头发。
中医认为，肾之华在发，发为血之余。
所以头发可以了解肾气的强弱，精血的盛衰。
正常的头发，应该为乌黑、浓密有光泽。通常为肾气充盛，精血充足的表现。
如果，头发稀疏，生长迟缓，这是为先天不足、肾精亏损的表现。
如果，头发干枯，稀疏易落，这是为先天不足，肾精亏损表现，多见于疳积的病人；
如果青壮年的白发、脱发，伴有腰膝酸软为肾虚；如果伴有失眠健忘，属于血虚；如果青少年的白发脱发，没有其他的伴证，通常是属于先天，不属于病证；
斑秃，是见于片状的脱发，显露成圆形或者是椭圆形的头皮。中医认为，斑秃与血虚受风有关，斑秃常常与情志郁结关系密切。
（二）望面部
第二个部分望面部。
面部，是脏腑精气上荣的部位，尤其是心之气血以及心神活动的外在表现之处。所以望面部可以了解神的盛衰，诊查脏腑精气的盛衰和有关的病变。
望面部，主要望面部的色泽和面容。望面部色泽，已经在前面的五色诊中讲述了。此处重点叙述面容的异常。
面容异常，我们从5个方面来论述：
1面肿
第一个就是面肿，称为面部浮肿，多见于水肿病。
第一张图，这张小孩颜面先肿，发病迅速，这属于阳水。阳水的特点，主要表现为先肿头，然后迅速蔓延全身。通常是属于外感风邪犯肺，肺失宣肃的一个表现。
第二张面肿的病人，除了面部轻度浮肿外，还兼有面色㿠白，发病缓慢特点，这属于阴水。阴水的特点，先肿脚，常以下肢肿为明显表现。阴水的病变部位在脾肾，是脾肾阳虚，水湿泛溢所导致的病变。
水肿病，可分为阳水和阴水，我们要注意区别。
阳水的病变部位通常是在肺，阴水的病变部位通常是在脾肾。
阳水病变，通常是属于实证，阴水，通常是属于虚证。
阳水病，容易治疗；而阴水病，是比较难治的。
2腮肿
第二个腮肿，主要有两种腮肿，一个是痄腮，一个是发颐。
痄腮，是指病人一侧或者双侧的腮部肿胀、酸痛、灼热，以耳垂处为中心，边缘不清，按之有柔韧感，伴发热头痛等症。通常是属于外感温毒上攻所导致的病证；
而发颐，是指单侧颧下颌上之间延至耳之前后肿脓疼痛，溃后流脓。通常是属于阳明热毒上攻所表现出来的病证。
3面削颧耸
第三个就是面削颧耸，又称为面脱。
它是指面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷。通常是属于气血亏虚，精气衰竭的表现，多见于慢性病的危重症候。图中我们所见的是子宫癌晚期的病人，所表现出的面脱。
4口眼喎斜
第四个，就是口眼喎斜。
我们介绍两种，第一种口眼喎斜，无半身不遂，通常是风邪中络，病轻的一种表现；
而如果既有口眼歪斜，又有半身不遂，多为中风病病人，这是由于肝阳上亢、风痰阻络导致的，病情相对而言比较重；
5特殊面容
第五个特殊面容，我们介绍两种，
一种是狮面，表现为：鼻柱崩塌、眉毛脱落，多见于麻风病病人；
另一种就是苦笑貌，是指患者面部呈现无可奈何的苦笑样的症状。这是由于面部的肌肉筋挛所导致的，通常见于新生儿脐风，或者是破伤风的特殊征象。
以上是局部望诊指望头面内容。本节课就讲到这里。
各位同道，本人自学中医并取得了行医资格，其中走了很多弯路，这是暨南大学孙立老师讲的课程，我认为这个课程非常优秀，我整理制作，同道共修。
